健康长寿是人们的共同心愿,而慢性病是健康的隐形杀手,其中高血压就是罪魁祸首之一。目前,我国18岁及以上居民高血压患者(血压≥140/90mmHg)达2.45亿,正常高值血压(120-139/80-89mmHg)人数达4.35亿。据2018年中国高血压病防治指南数据显示,我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%,尽管目前高血压知晓率明显提高,但血压控制达标率仍然较低。在5月17日第15个“世界高血压日”来临之际,针对大家普遍的困惑和认识误区答疑解惑,帮助大家成为自己的健康“管家”。
    困惑一:什么体位测量血压最准确?
    国内外的高血压诊断标准都以坐位血压为基础,如果病情允许,建议尽量取坐位测量。其实坐位和卧位都是可行的测量血压的体位,所测结果差距也不大。一般来说卧位血压略高于坐位,收缩压约增高3-10mmHg;舒张压约增高1-5mmHg。无论坐位还是卧位,袖带必须跟心脏保持在同一水平。坐位时充分放松,靠在椅背上,两腿不要交叉。不靠椅背可导致收缩压增高5-15mmHg,舒张压增高6mmHg;翘着二郎腿测血压,收缩压可增高5-8mmHg,舒张压可增高3-5mmHg。如果病情不允许坐位,需要卧位测血压,应该平卧,两腿放平,身体放松,上臂外展约45度测量。同时强调测血压前安静休息至少5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,测量前排空膀胱,不要说话。
    困惑二:电子血压计测出的血压准不准?
    很多人认为电子血压计测出的血压不准确,这种观点是错误的。无论是我国还是欧美的高血压指南都肯定了电子血压计的地位。只要所购买的电子血压计经过了国际标准验证(购买时要认真查看说明书),并掌握正确的测量血压方法,其准确性是可以信赖的。如果不放心,购买电子血压计后可与水银柱血压计进行对比(正规医院的水银柱血压计每年都要进行标准化计量检测)。需要注意的是,目前只推荐上臂式医用电子血压计,腕式血压计的准确性有待评估。另外,房颤或频发早搏等患者,使用电子血压计测量可能会有较大误差。建议至少测量2次,每次间隔1-2分钟,若差别≤5mmHg,则取两次平均值,若差别>5mmHg,需再次测量,取3次平均值,或者选用水银柱血压计测量。
    困惑三:双上肢血压为什么不一致?
    细心的患者常常会同时测量自己的双上肢血压。一般情况下,左、右臂的血压基本一致或略有差距,不超过10mmHg都属于正常现象。如果两侧血压差值超过20mmHg,就建议您去医院仔细检查。有可能提示血压低的一侧血管存在狭窄、畸形、闭塞等异常情况。如果双上肢血压差值超过10mmHg,有人认为由于血管起源和解剖结构不同所致,这种情况建议您今后要加强监测,观察两侧差值有没有持续增加,必要时就诊。如果双上肢血压不一致,今后监测血压时应该以较高一侧的血压为准。
    困惑四:我的血压为什么忽高忽低波动特别大?
    我们的血压在24小时内是不停波动的,所以血压不可能一成不变。而且血压是一种很“敏感”的指标,说话走路会增高,着急上火会增高,气候变化会升高,休息不好会增高,压力增大会升高,心情焦虑恐惧、兴奋激动都会增高。另外器质性病变也可引起血压波动:嗜铬细胞瘤会引起血压骤升骤降;心、脑、肾等器官疾病会引起血压变化。对于血压波动要有正确态度:既不能过度恐惧、担心,终日惶惶不安,又不能满不在乎,不愿意接受监测及治疗。如果血压波动较大,建议在医生指导下规范检查及治疗。
    困惑五:血压应该什么时候测量?
    每个人的血压都有自己的昼夜波动规律。一般白天活动时血压有两个高峰期,即上午6-10点及下午4-8点,建议在这两个时段测血压,以了解一天中最高血压水平。大多数人夜晚睡眠中是血压的低谷,到清晨清醒时血压上升(早上6-10点),称为“晨峰现象”。这时是心血管事件高发时段,因此建议监测晨起血压。另外,还建议您监测一下服药后血压,观察药物疗效。有头晕头痛等不适症状时建议随时监测。一般情况下建议测量晨起、上午6-10点及下午4-8点的血压,必要时加测睡前血压。
    温馨提示:虽然鼓励患者自测血压,但一定不要过于频繁,尤其是情绪焦虑的患者。
    困惑六:降压药物应该什么时间服用?
这个答案不能一概而论。服药时间应该取决于自己血压的昼夜波动规律(一天内血压的高峰和低谷)和药物的类型(短效、中效还是长效)。总原则是:让血液中药物浓度最高的时段,覆盖血压最高的时段。一般建议在血压高峰前1-2小时开始服药控制血压效果最好。如果联合用药,可以把服药时间分开,如早、晚各吃一种,这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制。另外不了解自己血压规律的患者,可行24小时动态血压监测,或者在家自测不同时间段血压,了解全天血压波动情况。
    困惑七:降压药可以掰开吃吗?
药物到底能不能掰开吃,不仅要根据剂量,还要根据剂型。药物剂型有如下特点:1.药片上有刻痕的药物一般可以掰开服用。2.药盒上写着“控释片”或“缓释片”的药物不要掰开服用。这类药物在制药时会经过一道特殊工序,给药物穿上一层“外衣”,保证药效的缓慢释放。如果掰开药物,就相当于撕破了它缓释作用的外衣,可能会出现一过性药效太强,而长期药效不足情况。3.胶囊和糖衣片不能掰开吃。因为药物可能气味特殊难以下咽,或者药物需要抵制胃酸,所以制成糖衣片或者胶囊,掰开后容易丢失药效、破坏口感,增加副作用。
    温馨提示:降压药物能否掰开减量服用,应该咨询专科医生。
    困惑八:降压药必须长期服用吗?什么时候可以减药?
    很多高血压患者不愿意长期服药,认为吃了降压药物会“上瘾”,有副作用。其实降压药不会成瘾,只是因为高血压属于终身疾病,需要长期用药达到血压控制的目标,所以不能停药。虽然某些药物有副作用,但长期服药肯定利大于弊。如果血压控制不理想,会发生脑梗死、脑出血、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等靶器官损害。合并并发症的患者痛苦、治疗费用都会大大增加,甚至危及生命。因此高血压一定要长期用药,不能自行减药或停药。
    可以停药的特殊情况是:轻度、早期高血压患者,经过积极纠正不健康生活方式,可能有机会减药或停药;继发性高血压患者,去除高血压病因后可以停药。而90%以上的原发性高血压患者都没有明确病因,无法针对病因治疗,所以都应该长期服药。
    困惑九:高血压这么常见,可以咨询病友自己买药服用吗?
    在这里告诉大家,千万不可!高血压治疗提倡个体化原则,降压药物选择要由专科医生决定。常用的降压药有:1. 钙离子拮抗剂(地平类);2.ACEI(普利类) ;3. ARB(沙坦类);4.利尿剂;5.β-受体阻滞剂(洛尔类)。每位患者都有自己的血压特点、危险因素、靶器官损害,每类药物都有自己的副作用及禁忌症,所以每人的降压治疗方案都不一样,别人服用有效的药物不一定适合您。药物合用也有很多原则,简单说:同类药物不要合用;普利类和沙坦类不要合用; 普利类或沙坦类不建议与洛尔类合用;洛尔类不建议与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用等。花费一个小时的时间去医院就诊,拿到长期的降压方案,有助于获得持久的血压平稳----如此划算之事,明智的您千万不要怕麻烦。
    困惑十:除了药物,高血压患者生活上还要注意什么?
    很多患者血压升高是由不良生活方式所致,因此生活方式干预非常重要:1.低钠盐饮食:每日盐摄入量不超过6克(约一啤酒瓶盖)。除了少吃盐,还要控制酱油、碱面、味精、大酱、腌制食品等隐性含钠盐的食物。通过控制盐摄入,可以使血压降低2-8mmHg。2.营养均衡:少吃或不吃肥肉、动物内脏、油脂,多吃新鲜蔬菜水果,补充膳食纤维,适量食用豆制品、奶制品和鱼类。合理饮食结构可使血压降低8-14mmHg。3.户外运动:根据自己身体情况选择快走、慢跑、游泳、打球、登山、骑车、太极拳等适合自己的运动。每天至少半小时,每周至少5天。运动可以使血压降低约4-9mmHg。4.减轻体重:对于肥胖或超重者,体重降低10公斤可使血压降低5-20mmHg。5.戒烟限酒:吸烟与高血压一起加重动脉硬化,大量饮酒会导致血压升高。所以建议高血压患者戒烟,限制每天的饮酒量,每天白酒不超过50毫升、啤酒不超过300毫升、红酒不超过100毫升。控制饮酒后血压可降低2-4mmHg。这些措施还可以降低血脂和血糖,改善全身健康状况。
    高血压危害大,血压达标是硬道理,管理好血压是一门大学问。需要通过医生宣讲、病友之间口耳相传医学常识,在全社会树立科学的健康保健意识,引导人们选择健康的生活方式,希望每个高血压患者都能成为自己的健康“管家”。